Las mujeres con síndrome de Turner presentan un riesgo elevado de densidad mineral ósea reducida como consecuencia de la insuficiencia ovárica primaria que acompaña al cariotipo. El tratamiento hormonal sustitutivo con estradiol es la base del manejo, pero durante años ha planeado una duda práctica: ¿importa la vía por la que se administra el estradiol? ¿Es mejor la pastilla oral o el parche transdérmico para proteger el hueso a largo plazo?
Un equipo austríaco ha abordado la pregunta con un estudio piloto retrospectivo publicado en Gynecological Endocrinology. Reunieron a 40 pacientes con síndrome de Turner tratadas con estradiol oral o transdérmico, con una edad mediana de 22 años en ambos grupos, y un índice de masa corporal mediano de 23,1 en el grupo transdérmico frente a 25,4 en el oral. A todas se les practicó una densitometría (DEXA) de columna lumbar y cuello femoral al inicio y en un seguimiento posterior. El objetivo principal fue comparar la puntuación t en ambas localizaciones y averiguar qué factores se asociaban a un deterioro de esa puntuación.
El punto de partida ya era revelador: al inicio del estudio, el 38,3 % de las participantes tenía osteopenia y el 3,3 % osteoporosis, es decir, casi cuatro de cada diez ya mostraban un hueso por debajo de lo deseable pese a estar en tratamiento. Durante el seguimiento, el 47,5 % de las pacientes sufrió un descenso de la puntuación t en al menos una de las localizaciones medidas. Sin embargo, al comparar las dos vías de administración, no aparecieron diferencias significativas en las puntuaciones absolutas, en el cambio de esas puntuaciones ni en la proporción de pacientes cuyo hueso empeoró (todos los valores de p por encima de 0,05).
El hallazgo más útil llegó del análisis multivariable: los niveles más bajos de vitamina D en el seguimiento fueron el factor asociado de forma independiente con el descenso de la puntuación t. Dicho de otro modo, entre todas las variables estudiadas, el estado de vitamina D se perfiló como el elemento modificable más relevante para explicar la pérdida de hueso.
Los autores concluyen que, en pacientes con síndrome de Turner, la vía de administración del estradiol no parece alterar de forma significativa la evolución de la densidad mineral ósea. Al mismo tiempo, advierten de que una parte importante de las pacientes sigue perdiendo hueso a pesar del tratamiento hormonal sustitutivo. La consecuencia práctica es clara: la salud ósea en el síndrome de Turner exige algo más que ajustar la dosis o la vía de los estrógenos, e incluye vigilar el estado de vitamina D y mantener un seguimiento densitométrico regular. Se trata, en todo caso, de un estudio piloto retrospectivo con un número reducido de participantes, por lo que sus resultados deben interpretarse como una señal para investigaciones más amplias y no como una recomendación definitiva.
Fuente: Transdermal versus oral hormone replacement therapy and bone mass density in Turner syndrome patients: a pilot study. Widmann K, Hager M, Windischbauer LM, Krysiak R, Ott J. Gynecological Endocrinology 2026;42(2692740). DOI: 10.1080/09513590.2026.2692740.
Consulta de la publicación: https://doi.org/10.1080/09513590.2026.2692740 (PubMed: 42351362).
